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[经验交流] 镍钛根管器械折断的预防要点

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发表于 2015-11-26 10:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
镍钛根管器械折断的预防要点
作者 彭彬 | 来源 大连牙医联盟
预防镍钛器械的折断一直是牙医关注的热点,很多专著和文献对此进行过阐述,在临床使用中可通过控制剪切力或疲劳来降低镍钛器械折断的发生。
(1)确定根管通畅
在使用镍钛器械进行根管预备之前,无论根管形态是否复杂、有无弯曲,均需先用手用不锈钢器械来疏通根管,确定根管路径通畅平滑,且具有再现性。有学者建议最好疏通至20号锉,以减少小号镍钛器械扭转折断的可能性。
(2)掌握预备技术
临床医生应非常熟悉有关镍钛器械的性能、使用方法以及根管预备技术。
(3)临床前训练
在临床使用镍钛器械之前,应多在离体牙上训练,熟悉手感和力量后再应用于临床,可减少器械折断的发生。
(4)正确选择适应证
钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选用镍钛器械;对Ⅱ型、Ⅳ型等形态复杂的根管应谨慎选用镍钛器械;遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例,根尖部的预备可用手用器械替换机用器械。
(5)制备冠部直线通路
即髓腔入口的制备应有足够的大小和符合要求,以保证镍钛器械可循直线方向进入根管,减少冠部阻力和器械所承受的应力。
(6)制备根管直线通路
在使用常规镍钛器械进行根管预备之前,可采用镍钛材料制成的根管口成形器械如IntroFile预敞根管口或根管中上段,以减少根管上段的阻力或根管的弯曲度。
(7)控制扭力
最好选用扭力控制马达和与之相匹配的减速手机。遵循厂家推荐的扭矩,一般小号器械能承受的扭力小于大号器械。
(8)控制转速
不同的机用器械可能推荐采用不同的旋转速度。一般来讲,一套器械中较细的器械应采用相对较低的转速。总的来讲,较低的转速会延长器械的临床寿命和降低折断的几率。
(9)不要用力
使用机用器械时,建议采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。有学者发现,在临床运用中过度用力是引起镍钛器械折断的主要原因。
(10)正确的切削
镍钛器械对牙本质的切削应是“啄”的方式即上下移动短距离的运动,每次根向切削牙本质的距离不超过1mm,以避免器械被卡在根管中或扭转折断的发生。
(11)稳固的支点
操作时应在邻牙上有支点,以增加对器械的控制,避免其旋转嵌入;同时也可避免因患者突然移动而造成的意外。
(12)正确的方向
在操作中手机头和镍钛器械的方向要与器械长轴保持一致,避免造成器械的过度弯曲,更要避免因突然改变器械的运动方向而造成的意外。
(13)保持转动
所有镍钛机用器械均应在转动状态下进、出根管,以减少扭转折断的发生。
(14)保持移动
镍钛机用器械在根管中应保持上下移动,避免器械在根管弯曲处出现应力集中,以减少疲劳折断的发生。
(15)保证短时间
每支器械在每一根管内的工作时间不超过5秒钟;当器械到达工作长度后要立即退出,以降低器械疲劳折断的风险。
(16)根管冲洗和润滑
镍钛机用器械切割效率较高,操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞。临床上每换一支器械常采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管,用15号锉疏通根管,并保持根管的润滑,可降低器械折断的风险。
(17)熟悉根向技术
使用根向技术预备根管时,是先用大器械后用小器械。若大号器械遇到阻力应马上退出,改小一号器械或改用手用器械疏通后,继续进行根管预备。
(18)随时检查器械
每次使用前后均应清洁和仔细检查器械,一旦发现变形即应丢弃。因为变形的器械一定有损伤,再使用会增加折断的风险。
(19)测量器械长度
每次器械进入根管前都要测量器械的长度,因为有时器械的长度长于标准尺寸,而螺旋松解也可导致器械的变长。使用过长的器械会增加扭转折断的风险。
(20)控制使用次数
通常建议镍钛机用器械预备4~5颗磨牙后即丢弃,前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度弯曲的病例时,要使用新器械且预备一次后即应丢弃。

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