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[经验交流] 早期超前镇痛对膝关节镜术后患者关节功能活 动度的影响

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发表于 2017-3-24 14:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
需要发论文评职称的可以看一下,以下为我们期刊发表的论文,大家可以借鉴一下,也可以来咨询
关节镜手术患者的关节活动度(ROM)恢复情况是评估治疗效果和患者功能的重要指标,膝关节粘连和僵直即 ROM 明显受限(<90˚)是临床上常见的严重并发症之一,早期通过康复锻炼恢复关节 ROM 是预防关节粘连和僵直的最有效方式[1] [2]。由于需要接受关节镜手术的患者普遍疼痛和活动受限明显,术前对 ROM 进行准确测量并制定康复计划存在一定难度,因此除入院常规查体外,手术医师亦需在全麻下再行术前专科检查,方可准确评估 ROM 和膝关节稳定程度。既往研究表明,膝关节术前 ROM 恢复程度对术后功能有重要影响,术前 ROM 改善可有效预防关节粘连和术后活动受限,但是患者由于肢体疼痛一般无法耐受有效的大角度功能锻炼[3]。超前镇痛于20世纪由Woolf等研究者提出,其研究证实在全麻手术前进行局部阻滞,虽然操作简单,但能够有效降低患者术后休克发生率及死亡率,作用机制在于可降低体内伤害性刺激及炎症致痛物质的释放[4] [5]。采用该理念进行镇痛,有助于膝关节手术患者进行合理的康复锻炼,但目前临床常用超前镇痛的药物包括非甾体类抗炎药和阿片类药物等均存在应用风险,前者对胃肠道、心血管系统和肾脏疾病患者存在明显的安全性问题,后者存在发生率较高的恶心、呕吐、嗜睡甚至呼吸抑制作用[6]。由于膝关张淼,张旭然10节镜属于微创治疗技术,患者术后应激及炎症反应相对较轻,将上述药物用于膝关节微创治疗的超前镇痛是否能够促进 ROM 恢复同时不引起严重不良反应,仍需进行相关临床研究。本研究目的为采用前瞻性队列方法,研究术前早期开展超前镇痛对膝关节镜手术患者术后 ROM 恢复的影响,以了解其是否具有临床应用意义。2. 资料与方法2.1. 临床资料患者来源为 2014 年 1 月至 2015 年 12 月在作者单位接受膝关节镜下半月板部分切除手术的患者,男18 例,女 16 例,年龄 23~64 岁,术前凝血及生化检查结果无明确异常,ASA 分级 I~II 级,无慢性疼痛病史或长期非甾体类或阿片类药物服用史。患者根据入院时间先后顺序,顺次分别纳入早期超前镇痛组和非超前镇痛组。2.2. 镇痛方案、手术方法、评估指标及评估方法早期超前镇痛方案为塞来昔布 200 mg,术 3 天开始日二次口服,至手术当日晨结束。如用药后出现明显恶心、呕吐、血压上升、尿潴留、皮疹嗜睡等不良反应时,将终止用药,密切监测病情变化至患者体征平稳、不良反应消失。术前入院后至术后出院前,两组患者均在医护指导下进行主动及被动 ROM康复训练。嘱患者术后第 4 周和第 12 周门诊复查。分别于住院期间手术前及术后两次复诊时,由经治医师测量并记录两组患者患侧膝关节 ROM。所有膝关节镜下半月板部分切除手术均由同一组医师完成,采用全身麻醉,术中应用气囊止血带,术中发现存在前后交叉韧带断裂或诊断为其它疾病时,患者术后结果将不纳入统计分析。2.3. 统计分析所有数据以均数±标准差表示,SPSS13.0 软件进行统计分析,采用 t 检验比较两组患者膝关节活动度恢复情况,p < 0.05 认为结果差异有统计学意义。3. 结果患者纳入完成后,两组均纳入 17 例患者(17 膝),两组间术前一般状态比较其基线水平一致性良好(表 1)。全部患者均顺利接受膝关节镜手术治疗,术后出院前患者均可伸至膝关节,无感染等切口并发症出现。超前镇痛组中 1 例患者术中镜下确诊为前交叉韧带断裂,非超前镇痛组中 1 例患者确诊为痛风性关节炎,2 例患者资料均未纳入术后随访的 ROM 统计分析。术后未按医嘱定期复诊患者 3 例,其中超前镇痛组 2 例,非超前镇痛组 1 例。患者用药过程中未观察到需停药监测的严重不良反应。患者住院期间手术当日术前及术后 4 周和 12 周随访时,分别测量患者 ROM,全部患者术后均可正常伸直膝关节,随访未见无明显过伸异常病例。测量并记录屈膝角度(表 2)。统计分析可见,术前和术后第 4 周随访时,早期超前镇痛组 ROM 屈膝角度恢复均大于非早期镇痛组,且两次测量中两组间差异均有统计学意义(术前两组间比较 p = 0.003,术后 4 周两组间比较 p = 0.001);至术后第 12 周时门诊测量提示早期超前镇痛组平均 ROM 仍大于非早期镇痛组,但两组间差异无统计学意义(p = 0.096)。——本文摘自《临床医学进展》

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